常州市天宁区教研室　顾凤秀

糖尿病在全世界的发病率有逐年增高的趋势，尤其在发达国家和发展中国家，它一直是世界上继心脑血管疾病、肿瘤之后威胁人类健康的第三大杀手。糖尿病对人类健康有极大的危害，而且这种危害往往是在不知不觉中发生的，主要表现为:高患病率、并发症及伴发症的发生率高、心理障碍和沉重的社会经济代价。
　　2009年11月14日是第19个“世界糖尿病日” （WDD），今年的主题为“糖尿病教育与预防” (Diabetes  Education and  Prevention)，该主题将延续至2013年。同时也是第三个“联合国糖尿病关怀日”，其宣传口号是：认识糖尿病，我们在行动！具体内容包括：
　　（一）认识糖尿病的危险因素，识别高危人群；
　　（二）发现症状，及时检测，尽早诊断；
　　（三）掌握“五驾马车”，控制糖尿病；
　　（四）全家齐行动，共同防治糖尿病。
　　由此呼吁全社会公众全面了解、认识糖尿病，关爱身边每一位糖尿病病人，尽可能懂得如何避免或延迟糖尿病以及并发症的发生。
　　一、什么是糖尿病、糖尿病前期？
　　糖尿病，中医称为消渴，指消瘦烦渴之意。英文为Diabetes   Mellitus（简称DM），前者指多尿，后者是甜的意思，也就是说，英文将糖尿病称为甜性多尿。从本质上说，糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体，导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。糖尿病主要包括4种类型：I型糖尿病、II型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊糖尿病。其中I型糖尿病和II型糖尿病占据绝大部分，临床上都以高血糖为主要特点，典型病例会出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，严重的还可能发生酮症酸中毒等急性并发症。长期高血糖可能对多种器官特别是眼睛、肾脏、神经、心脑血管等造成慢性损害，导致功能失调及脏器衰竭。I型糖尿病是由于免疫系统发育不良或免疫应激引发的糖尿病，又名胰岛素依赖型糖尿病或青少年糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒。是由于胰岛B细胞被严重损害，导致胰岛素严重缺乏，”三多一少” 症状非常明显。II型糖尿病包括胰岛功能损伤和胰岛素抵抗两方面。胰岛功能损伤的特点是胰岛素B细胞从轻微损害逐渐加重，分泌胰岛素的能力逐渐下降。胰岛素抵抗是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。糖尿病前期是指空腹血糖不高，但饭后血糖异常升高，又叫糖调节受损，是介于正常与糖尿病状态的中间过渡期。糖尿病前期者是发展成II型糖尿病的高危人群。
　　二、糖尿病和糖尿病前期的高发病率
　　近年来随着人们生活水平的日益提高，糖尿病发病率也逐年上升。众所周知，全球现在有很多人生活在艾滋病的巨大阴影和恐惧之下，但很少人知道，地球上每年死于糖尿病的人数和死于艾滋病的人数相当，都是300万人，更为可怕的是，其中有超过一半的人并不知道自己是糖尿病病人。目前全球糖尿病患者人数已超过1.8亿，并呈现出年轻化的趋势，其中，I型糖尿病患者约占5%—10%，II型糖尿病患者约占90%。中国糖尿病患者约5000万，患病人数在印度之后居世界第二位，并且以每天至少3000人的速度增加，每年增加超过120万，2009年上海糖尿病发病率已逾8%。有关人士预测，至2010年，我国糖尿病人口总数还将猛增至8000万到1亿，到2020年左右，我国将面临全球史上糖尿病发病最高峰。近日在北京由卫生部与世界糖尿病基金会联合主办的糖尿病国际论坛上，中华医学会杨文英教授介绍，我国城市人口中成年人糖尿病发病率已达9.7%。北京市卫生局发布的最新调查数据显示，原来是中老年人易患的糖尿病目前已在北京市中小学生中发现，而且青少年糖尿病前期患病率达到3%以上。另外值得关注的是，根据中华医学会糖尿病学分会的最新流行病学调查，中国城镇居民糖尿病患病率为11%，而糖尿病前期的患病率则为15%左右，即社会上有一位糖尿病患者，差不多就有一位即将步入糖尿病行列的糖尿病前期患者。这就让人们对今后10年我国糖尿病的发病趋势感到非常担忧。因为，在没有干预的情况下，大约1/3的糖尿病前期患者会发展为糖尿病，这样我国每年有将近10％处于糖尿病前期的人会发展成为糖尿病。如果现在糖尿病前期者的增长率继续高于糖尿病的增长率，那么今后糖尿病的发病率将增长得更高、更快。
　　三、糖尿病的大致病因
　　到目前为止，关于糖尿病的病因依然不十分清楚，调查显示，糖尿病亲族的发病率要比非糖尿病人亲属中的高，说明糖尿病有遗传倾向，科学研究结果表明，糖尿病的遗传不是单一基因遗传，而是多基因突变，且糖尿病的遗传不是疾病本身，而是对糖尿病的易感性，即必须在某些环境因素的作用下，才能发生糖尿病。现在很多人都生活在快节奏高强度的环境之中，经常处于心理紧张状态，生活方式极不规律，这些都可能诱发糖尿病。糖尿病的诱发因素大致有：感染、肥胖、体力活动减少、妊娠和环境因素等。
　　1．感染　感染在糖尿病的发病诱因中占非常重要的位置，特别是病毒感染是I型糖尿病的主要诱发因素。病毒感染可引起胰岛炎，导致胰岛素分泌不足而产生糖尿病。另外，病毒感染后还可使潜伏的糖尿病或糖尿病前期患者症状加重而成为显性糖尿病。
　　2．肥胖　大多数I型糖尿病患者体型肥胖。肥胖是诱发糖尿病的另一因素。肥胖时脂肪细胞膜和肌肉细胞膜上胰岛素受体数目减少，对胰岛素的亲和能力降低，体细胞对胰岛素的敏感性下降，导致糖的利用障碍，使血糖升高而出现糖尿病。
　　3．体力活动减少　我国农民和矿工的糖尿病发病率明显低于城市居民，由此推测可能与城市人口参与体力活动较少有关。体力活动增加可以减轻或防止肥胖，从而增加胰岛素的敏感性，使血糖能被利用，而不出现糖尿病。相反，若体力活动减少，就容易导致肥胖，而降低组织细胞对胰岛素的敏感性，血糖利用受阻导致糖尿病。
　　4．妊娠　妊娠期间，雌激素增多，雌激素一方面可以诱发自身免疫，导致胰岛β细胞破坏，另一面，雌激素又有对抗胰岛素的作用，因此，多次妊娠可诱发糖尿病。
　　5．环境因素　在遗传的基础上，环境因素作为诱因在糖尿病发病中占有非常重要的位置。环境因素包括：空气污染、噪音、社会的竞争等，这些因素能诱发基因突变，随着上述因素的严重程度和持续时间的增长突变基因变得越来越多，当达到一定程度(即医学上称之为“阈值”)时即发生糖尿病。
　　四、糖尿病的防治措施
　　糖尿病属于终身疾病，因为其病因至今不十分清楚，导致到目前为止人类还无法根治糖尿病，但它是可以防治的，其中饮食治疗是基础。很早就有人打过比方，如果把糖尿病比作是一辆五匹马拉的马车，那么饮食治疗就是驾辕的马，其余四匹马分别是体育锻炼、合理用药、自我检测及心理治疗。糖尿病的预防措施主要如下：
　　1．防止和纠正肥胖。
　　2．避免高脂肪饮食。
　　3．饮食要保证合理体重及工作、生活的需要。食物成分合理，碳水化合物以非精制、富含可溶性维生素为好，占食物总热量的50%～65%，脂肪占食物总热量的15%～20%(多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例大于1.5)，蛋白质占食物总热量的10%～15%。多吃蔬菜。
　　4．增加体力活动，参加体育锻炼。
　　5．避免或少用对糖代谢不利的药物。
　　6．积极发现和治疗高血压、高血脂和冠心病。
　　7．戒除烟酒等不良习惯。
　　8．对中老年人定期进行健康查体，除常规空腹血糖外，应重视餐后2小时血糖测定。
　　归纳起来，糖尿病预防有三道防线：
　　一级预防   树立正确的进食观并采取合理的生活方式，可以最大限度地降低糖尿病的发生率。糖尿病是一种非传染性疾病，其发生虽有一定的遗传因素，但起关键作用的还是后天的生活和环境因素。现已知道，热量过度摄入、肥胖、缺少运动是发病的重要因素。低糖、低盐、低脂、高纤维、高维生素，是预防糖尿病的最佳饮食配伍。对体重进行定期监测，将体重长期维持在正常水平是至关重要的。体重增加时，应及时限制饮食，增加运动量，使其尽早回落至正常。要使运动成为生命的一个重要组成部分和终生的习惯。运动不但可消耗多余的热量和维持肌肉量，而且能提高充实感和欣快感。当然运动要讲究科学和艺术，要循序渐进、量力而行、照顾兴趣、结伴进行，有利于获得效果和便于坚持。要戒烟和少饮酒，并杜绝一切不良生活习惯。双亲中患有糖尿病而本人又肥胖多食、血糖偏高、缺乏运动的高危人群，尤其要注意预防。
　　二级预防   定期检测血糖，尽早发现无症状性糖尿病。应该将血糖测定列为中老年人常规的体检项目，即使是健康者，仍要定期测定。凡有糖尿病的蛛丝马迹，如皮肤感觉异常、性功能减退、视力不佳、多尿、白内障等，更要及时去测定血糖，尽早诊断，争取早期治疗的宝贵时间。要综合调动饮食、运动、药物等手段，将血糖长期平稳地控制在正常或接近正常的水平。空腹血糖宜在每升6．11毫摩尔以下，餐后2小时血糖宜在每升9．44毫摩尔以下，反映慢性血糖水平的指标——糖化血红蛋白应在7．0％以下。还要定期测定血脂、血压、心电图，这些都是血糖控制的间接指标。
　　三级预防   目的是预防或延缓糖尿病慢性合并症的发生和发展，减少伤残和死亡率。糖尿病人很容易并发其他慢性病，且易因并发症而危及生命。因此，要对糖尿病慢性合并症加强监测，做到早期发现、早期诊断和早期治疗。预防并发症的发生，使病人能长期过接近正常人的生活。
　　五、认识糖尿病防治中的误区
　　误区一：重视空腹血糖，忽视餐后血糖。糖尿病的诊断及治疗，不仅要看空腹血糖是否高于6.1毫摩尔/升，还要看餐后2小时血糖是否高于8.0毫摩尔/升，且要经过2～3次检查，才能确诊及观察疗效。
　　误区二：重视血糖不重视糖化血红蛋白。据了解，我国糖化血红蛋白的检测标准是6.5%，实际上，评价糖尿病血糖达标的“金标准”应该是糖化血红蛋白，因为血糖仅能反应10-15分钟内的变化，而糖化血红蛋白能反应2—3个月内血糖的平均水平，并且主要反应餐后血糖水平。
　　误区三：吃荤菜易长油，吃素菜不会发胖。糖尿病治疗中强调控制饮食，但不少人尽管不吃荤菜，只吃蔬菜，但体重、病情仍未得到控制。究其原因是超量进食且蔬菜中含糖（淀粉）量较高（如土豆等），同时，烹调时，油放得太多。
　　误区四：吃饭就要吃饱。中国人的传统观念是吃饭必须吃饱，甚至吃点心、吃夜宵都要吃饱，结果造成超量进食。而糖尿病患者吃饭只要不感到饿即可。
　　误区五：用药不规范，无规则地减量或停药。有些糖尿病患者用药不规范，用用停停，或略有好转即减量或停用，使血糖难以控制。
　　健康，是人类最宝贵的财富。为了避免产生糖尿病以及并发症，我们应提倡科学饮食，生活规律有序；积极参加体育活动，保持标准体重；乐观面对生活，维持稳定的心态。同时在全社会广泛宣传普及糖尿病健康知识，迅速提高全人类糖尿病的防治水平。

2009年12月